CONCORRENTE e CONDUTTORE

Nome (*)

Cognome (*)

Indirizzo (*)

C.A.P. (*)

Città (*)

Stato (*)

E-mail (*)

Cellulare (*)

Telefono

Fax

Patente (*)

Scadenza (*)

Licenza ACI Sport

Codice fiscale (*)

NAVIGATORE

Nome (*)

Cognome (*)

Indirizzo (*)

C.A.P. (*)

Città (*)

Stato (*)

E-mail

Cellulare (*)

Telefono

Fax

Patente

Scadenza

Licenza ACI Sport

Codice fiscale

VETTURA

Marca (*)

Modello (*)

Anno (*)

Fiche FIA/ACI (**)

FIVA Identity Card (**)

Omologazione ASI (**)

Targa (*)

ASSICURAZIONE

Compagnia (*)

Polizza (*)

Scadenza (*)

SCUDERIA

Nome	Licenza ACI Sport

NOTE

TASSA DI ISCRIZIONE

	Comprensiva unicamente della parte sportiva (road book, regolamento e numeri gara): Euro 281.82 (IVA compresa)
	Comprensiva dell'ospitalità di sabato 6 aprile con colazione, pranzo, rinfresco e omaggi esclusivi: Euro 390 (IVA compresa)
	Kit per propria assistenza personale al seguito comprensivo solo di bollo adesivo e road book: Euro 100 (IVA compresa)
Totale: Euro (IVA compresa)

MODALITA' DI PAGAMENTO

Assegno non trasferibile

Bonifico bancario

DATI FATTURAZIONE

REGOLE E CONDIZIONI

Il sottoscritto dichiara per sé e per i propri conduttori di conoscere il Codice Sportivo Internazionale, il Regolamento Sportivo Nazionale (RSN) e le sue Appendici, i Regolamenti di Settore (RDS), il Regolamento della competizione, di accettarli senza riserve e di uniformarsi a tutte le prescrizioni in essi contenute.

Accetto (*)

Ai sensi dell’art. 13 del Reg. UE 2016/679 in relazione all’iscrizione alla gara di cui trattasi il Concorrente e i conduttori prendono atto che i dati personali forniti nella presente scheda d’iscrizione saranno trattati per la gestione contrattuale e ai connessi adempimenti di legge e/o di contratto di cui al punto a) dell’informativa sul trattamento dei dati personali (link).

Consento (*)

In riferimento al punto b) dell’informativa (link) (finalità commerciali/promozionali riguardanti prodotti/servizi, eventi e di iniziative a essi riconducibili forniti da VECARS S.n.c. mediante posta e/o telefono e anche attraverso sistemi automatizzati come SMS, e-mail, e-mail marketing/newsletter).

esprimo il mio consenso nego il mio consenso

In riferimento al punto c) dell’informativa (link) (l'utilizzo della Sua immagine nell'ambito di campagne pubblicitarie di carattere commerciale con l'ausilio anche di social network che riprendono, con mezzi fotografici e audiovisivi, i Concorrenti durante lo svolgimento della gara e durante le attività collaterali a essa connesse come a titolo esemplificativo e non esaustivo: verifiche sportive e tecniche, premiazioni, cena conclusiva, etc).

esprimo il mio consenso nego il mio consenso